Associação da Rede Unida, 13º Congresso Internacional Rede Unida

Anais do 13º Congresso Internacional da Rede Unida

v. 4, Suplemento 1 (2018). ISSN 2446-4813: Saúde em Redes
Suplemento, Anais do 13ª Congresso Internacional da Rede UNIDA
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FATORES DETERMINANTES DO CANCELAMENTO CIRÚRGICO
Nathieli Aparecida Da Silva, Katrini Dos Santos Conteratto, Fabiane Pertille, Lucas Soares dos Santos, Tania Maria Ascari, Marson Luiz Klein, Vilma Beltrame, Rosana Amora Ascari

Última alteração: 2017-12-28

Resumo


Introdução: A preocupação dos profissionais de saúde com a segurança do paciente é constante em todos os níveis de atenção. No entanto, algumas áreas demandam um olhar mais atento, devido as constantes mudanças tecnológicas e a necessidade de treinamento e adaptações da equipe, como é o caso da área cirúrgica. Objetivo: Esse estudo tem como objetivo investigar as evidências disponíveis na produção científica nacional e internacional acerca dos fatores determinantes do cancelamento cirúrgico entre os anos de 2012 a 2016, visando como benefício a obtenção de informações relacionadas aos cancelamentos de procedimentos cirúrgicos, a fim de contribuir para que os serviços de saúde possam organizar as suas atividades de forma a obter maior efetividade, minimizando os casos de suspensão dos procedimentos cirúrgicos, bem como auxiliando a minimizar os custos hospitalares envolvidos nesse processo. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura com análise quanti/qualitativa das produções científicas. A busca nas bases de dados iniciou em fevereiro de 2017 a partir da associação dos descritores “Surgical Procedures” AND “Surgical Cancellation” e em seguida foram importados para um programa de internet, denominado Programa Sophie, para a classificação dos estudos e posterior análise. Como instrumento para a busca dos artigos utilizou-se as seguintes bases de dados: SCOPUS; Science Direct; Web of Science; CINAHL, PubMed Central® (PMC); BVS (Bireme), aplicando-se os critérios de inclusão: textos publicados entre 2012 e 2016, disponíveis em português, inglês e espanhol; publicação científica nacional e internacional; disponíveis eletronicamente e que abordassem os fatores determinantes do cancelamento cirúrgicos. A primeira etapa foi buscar textos diretamente na base de dados citadas e importação da pesquisa para o Programa Shopie. A segunda etapa deu-se por reaplicação dos critérios de inclusão e exclusão, com leitura individual dos títulos e resumos dos trabalhos selecionados e classificação em pastas identificadas “Fatores determinantes do cancelamento cirúrgico” e “Artigos excluídos”. A terceira etapa representada pela busca dos artigos completos. Antes da coleta de dados foi desenvolvido um protocolo de revisão integrativa o qual foi validado por dois pesquisadores externos ao estudo. Resultados: A partir da aplicação dos critérios de inclusão, 28 artigos foram inseridos nesta pesquisa, sendo que quatro artigos (14,28%) foram derivados da base de dados Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), 13 (46,43%) na SCOPUS, dois (7,15%) na Science Direct, cinco (17,86%) na PubMed e quatro (14,28%) na Web of Science. O ano de maior publicação foi 2014 com 25% (n=7) do total das publicações e a maioria dos artigos apresentaram-se na língua inglesa (n=24/85,71%), seguido por 03 artigos na língua portuguesa (10,71%) e 01 na língua espanhola (3,57%). As publicações envolveram 27 periódicos, sendo que o Rawal Medical Journal se destacou com dois artigos. Os Estados Unidos da América (USA) é o país com maior número de publicações (n=05/17,86%) sobre o cancelamento cirúrgico entre os estudos que integraram esta pesquisa, seguido pelo Brasil (n=04/14,28%) e o Reino Unido (n=03/10,71%). Diante da análise temática dos estudos que compuseram esta revisão integrativa, emergiram sete categorias, a saber: I) Fatores Determinantes do Cancelamento Cirúrgico: foram identificadas três subcategorias: a) Decorrentes do Serviços de Saúde: Os principais fatores determinantes do cancelamento cirúrgico foram em relação à falha ou falta de equipamentos, materiais e medicamentos, indisponibilidade da sala cirúrgica, falta de recursos humanos e falta de leito. Além de outros fatores que se apresentaram em menor proporção. b) Decorrentes do Paciente: Entre as subcategorias encontradas dos determinantes de cancelamento cirúrgico, os fatores relacionados ao paciente emergiram como os principais determinantes da suspensão cirúrgica. Entre esses fatores, os principais são: condição clínica desfavorável, não comparecimento do paciente, decisão do paciente/família em não realizar o procedimento cirúrgico e jejum inadequado. c) Decorrente do Profissional: Além de determinantes do cancelamento cirúrgico relacionados ao serviço de saúde e ao paciente, diversos fatores relacionados ao profissional médico cirurgião ou anestesiologista foram abordados nas pesquisas que compõe o escopo deste estudo. Mudança no plano de tratamento e avaliação pré-operatória ausente ou incompleta foram os principais motivos causadores do cancelamento cirúrgico decorrentes de falha profissional. II) Causas Evitáveis e Não Evitáveis do Cancelamento Cirúrgico: Poucos estudos classificaram os fatores causadores do cancelamento cirúrgico como evitáveis ou não, sendo que apenas três classificaram a maioria dos cancelamentos como evitáveis e cinco classificaram a maioria como não evitáveis.   III) Período do Cancelamento Cirúrgico: a) Período pré-operatório: a maioria dos cancelamentos cirúrgicos ocorreu antes da cirurgia, sendo no dia anterior à cirurgia, logo após a internação ou entre a consulta pré-operatória e o dia da cirurgia e, no dia da cirurgia. b) Período intra-operatório: Os cancelamentos que ocorreram no período intra-operatório aconteceram logo após o paciente dar entrada na sala de operação ou após a indução da anestesia geral. IV) Intervenções Pré-Operatórias: Sobre as intervenções pré-operatórias, apenas um estudo avaliou o impacto da preparação pré-operatória, o qual aconteceu através da comparação de cancelamentos entre pacientes que receberam intervenção de enfermagem com apoio do profissional anestesiologista sobre orientações direcionadas no pré-operatório com um grupo de pacientes que não recebeu tal intervenção. Como resultado da introdução do preparo pré-operatório, o número total de cancelamentos cirúrgicos reduziu de 9,7% para 8,6% (n= 918/10.640) (p = 0,003), sendo que a principal queda foi em relação aos casos de não comparecimento do paciente e cancelamento médico devido à condição clínica desfavorável, de 39,2% para 13,6% e de 32,6% para 19,9%, respectivamente. V) Especialidades Profissionais Envolvidas no Cancelamento Cirúrgico: Entre os estudos que abordaram as especialidades envolvidas no cancelamento cirúrgico, os maiores números se apresentaram nas especialidades médicas de ortopedia, cirurgia geral, urologia, ginecologia e obstetrícia e otorrinolaringologia. VI) Encaminhamentos após o Cancelamento da Cirurgia: Grande parte dos estudos não analisou a conduta do serviço de saúde frente aos cancelamentos, sendo que apenas em seis estudos mencionaram o reagendamento da cirurgia e em outro estudo foi recomendado algum procedimento alternativo. Considerações finais: Os resultados desta investigação revelam os principais fatores desencadeantes do cancelamento cirúrgico e a partir disso evidencia a necessidade de se propor intervenções que possam diminuir os casos de cancelamentos e consequentemente evitar eventos estressores para todos os envolvidos no processo, sejam profissionais, pacientes ou serviços de saúde. O Preparo de Instrução Pré-Operatória (PIPO) é uma ferramenta muito importante que pode ser utilizada como forma de intervir nos casos de cancelamentos. Seu desenvolvimento durante a consulta de enfermagem pré-operatória, auxilia de forma a disponibilizar informações ao paciente e sua família e esclarecer suas dúvidas sobre o procedimento cirúrgico e também anestésico ao qual será submetido. Além disso, é importante que o enfermeiro alerte sobre os riscos relacionados ao processo cirúrgico, bem como as possíveis formas de minimizá-los e consequentemente ter uma recuperação mais rápida. A categoria relacionada aos fatores determinantes do cancelamento cirúrgico pode servir de base para que cada serviço consiga mensurar tal indicador e desenvolver estratégias próprias de acordo com a realidade e as necessidades locais.


Palavras-chave


Cancelamentos Cirúrgico; Segurança do Paciente; Enfermagem Perioperatório; Gestão de Serviços em Saúde