Associação da Rede Unida, 13º Congresso Internacional Rede Unida
v. 4, Suplemento 1 (2018). ISSN 2446-4813: Saúde em Redes
Última alteração: 2017-12-28
Resumo
Introdução: A preocupação dos profissionais de saúde com a segurança do paciente é constante em todos os níveis de atenção. No entanto, algumas áreas demandam um olhar mais atento, devido as constantes mudanças tecnológicas e a necessidade de treinamento e adaptações da equipe, como é o caso da área cirúrgica. Objetivo: Esse estudo tem como objetivo investigar as evidências disponíveis na produção científica nacional e internacional acerca dos fatores determinantes do cancelamento cirúrgico entre os anos de 2012 a 2016, visando como benefício a obtenção de informações relacionadas aos cancelamentos de procedimentos cirúrgicos, a fim de contribuir para que os serviços de saúde possam organizar as suas atividades de forma a obter maior efetividade, minimizando os casos de suspensão dos procedimentos cirúrgicos, bem como auxiliando a minimizar os custos hospitalares envolvidos nesse processo. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura com análise quanti/qualitativa das produções científicas. A busca nas bases de dados iniciou em fevereiro de 2017 a partir da associação dos descritores “Surgical Procedures” AND “Surgical Cancellation” e em seguida foram importados para um programa de internet, denominado Programa Sophie, para a classificação dos estudos e posterior análise. Como instrumento para a busca dos artigos utilizou-se as seguintes bases de dados: SCOPUS; Science Direct; Web of Science; CINAHL, PubMed Central® (PMC); BVS (Bireme), aplicando-se os critérios de inclusão: textos publicados entre 2012 e 2016, disponíveis em português, inglês e espanhol; publicação científica nacional e internacional; disponíveis eletronicamente e que abordassem os fatores determinantes do cancelamento cirúrgicos. A primeira etapa foi buscar textos diretamente na base de dados citadas e importação da pesquisa para o Programa Shopie. A segunda etapa deu-se por reaplicação dos critérios de inclusão e exclusão, com leitura individual dos títulos e resumos dos trabalhos selecionados e classificação em pastas identificadas “Fatores determinantes do cancelamento cirúrgico” e “Artigos excluídos”. A terceira etapa representada pela busca dos artigos completos. Antes da coleta de dados foi desenvolvido um protocolo de revisão integrativa o qual foi validado por dois pesquisadores externos ao estudo. Resultados: A partir da aplicação dos critérios de inclusão, 28 artigos foram inseridos nesta pesquisa, sendo que quatro artigos (14,28%) foram derivados da base de dados Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), 13 (46,43%) na SCOPUS, dois (7,15%) na Science Direct, cinco (17,86%) na PubMed e quatro (14,28%) na Web of Science. O ano de maior publicação foi 2014 com 25% (n=7) do total das publicações e a maioria dos artigos apresentaram-se na língua inglesa (n=24/85,71%), seguido por 03 artigos na língua portuguesa (10,71%) e 01 na língua espanhola (3,57%). As publicações envolveram 27 periódicos, sendo que o Rawal Medical Journal se destacou com dois artigos. Os Estados Unidos da América (USA) é o país com maior número de publicações (n=05/17,86%) sobre o cancelamento cirúrgico entre os estudos que integraram esta pesquisa, seguido pelo Brasil (n=04/14,28%) e o Reino Unido (n=03/10,71%). Diante da análise temática dos estudos que compuseram esta revisão integrativa, emergiram sete categorias, a saber: I) Fatores Determinantes do Cancelamento Cirúrgico: foram identificadas três subcategorias: a) Decorrentes do Serviços de Saúde: Os principais fatores determinantes do cancelamento cirúrgico foram em relação à falha ou falta de equipamentos, materiais e medicamentos, indisponibilidade da sala cirúrgica, falta de recursos humanos e falta de leito. Além de outros fatores que se apresentaram em menor proporção. b) Decorrentes do Paciente: Entre as subcategorias encontradas dos determinantes de cancelamento cirúrgico, os fatores relacionados ao paciente emergiram como os principais determinantes da suspensão cirúrgica. Entre esses fatores, os principais são: condição clínica desfavorável, não comparecimento do paciente, decisão do paciente/família em não realizar o procedimento cirúrgico e jejum inadequado. c) Decorrente do Profissional: Além de determinantes do cancelamento cirúrgico relacionados ao serviço de saúde e ao paciente, diversos fatores relacionados ao profissional médico cirurgião ou anestesiologista foram abordados nas pesquisas que compõe o escopo deste estudo. Mudança no plano de tratamento e avaliação pré-operatória ausente ou incompleta foram os principais motivos causadores do cancelamento cirúrgico decorrentes de falha profissional. II) Causas Evitáveis e Não Evitáveis do Cancelamento Cirúrgico: Poucos estudos classificaram os fatores causadores do cancelamento cirúrgico como evitáveis ou não, sendo que apenas três classificaram a maioria dos cancelamentos como evitáveis e cinco classificaram a maioria como não evitáveis. III) Período do Cancelamento Cirúrgico: a) Período pré-operatório: a maioria dos cancelamentos cirúrgicos ocorreu antes da cirurgia, sendo no dia anterior à cirurgia, logo após a internação ou entre a consulta pré-operatória e o dia da cirurgia e, no dia da cirurgia. b) Período intra-operatório: Os cancelamentos que ocorreram no período intra-operatório aconteceram logo após o paciente dar entrada na sala de operação ou após a indução da anestesia geral. IV) Intervenções Pré-Operatórias: Sobre as intervenções pré-operatórias, apenas um estudo avaliou o impacto da preparação pré-operatória, o qual aconteceu através da comparação de cancelamentos entre pacientes que receberam intervenção de enfermagem com apoio do profissional anestesiologista sobre orientações direcionadas no pré-operatório com um grupo de pacientes que não recebeu tal intervenção. Como resultado da introdução do preparo pré-operatório, o número total de cancelamentos cirúrgicos reduziu de 9,7% para 8,6% (n= 918/10.640) (p = 0,003), sendo que a principal queda foi em relação aos casos de não comparecimento do paciente e cancelamento médico devido à condição clínica desfavorável, de 39,2% para 13,6% e de 32,6% para 19,9%, respectivamente. V) Especialidades Profissionais Envolvidas no Cancelamento Cirúrgico: Entre os estudos que abordaram as especialidades envolvidas no cancelamento cirúrgico, os maiores números se apresentaram nas especialidades médicas de ortopedia, cirurgia geral, urologia, ginecologia e obstetrícia e otorrinolaringologia. VI) Encaminhamentos após o Cancelamento da Cirurgia: Grande parte dos estudos não analisou a conduta do serviço de saúde frente aos cancelamentos, sendo que apenas em seis estudos mencionaram o reagendamento da cirurgia e em outro estudo foi recomendado algum procedimento alternativo. Considerações finais: Os resultados desta investigação revelam os principais fatores desencadeantes do cancelamento cirúrgico e a partir disso evidencia a necessidade de se propor intervenções que possam diminuir os casos de cancelamentos e consequentemente evitar eventos estressores para todos os envolvidos no processo, sejam profissionais, pacientes ou serviços de saúde. O Preparo de Instrução Pré-Operatória (PIPO) é uma ferramenta muito importante que pode ser utilizada como forma de intervir nos casos de cancelamentos. Seu desenvolvimento durante a consulta de enfermagem pré-operatória, auxilia de forma a disponibilizar informações ao paciente e sua família e esclarecer suas dúvidas sobre o procedimento cirúrgico e também anestésico ao qual será submetido. Além disso, é importante que o enfermeiro alerte sobre os riscos relacionados ao processo cirúrgico, bem como as possíveis formas de minimizá-los e consequentemente ter uma recuperação mais rápida. A categoria relacionada aos fatores determinantes do cancelamento cirúrgico pode servir de base para que cada serviço consiga mensurar tal indicador e desenvolver estratégias próprias de acordo com a realidade e as necessidades locais.