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Apresentação:

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença respiratória crônica, caracterizada pela obstrução não totalmente reversível das vias aéreas, com consequente limitação ao fluxo aéreo e dispneia, de alta mortalidade e com grande impacto sobre a população. Adicionalmente, a DPOC tem sido recentemente descrita como uma doença com consequências sistêmicas, como a perda progressiva do condicionamento físico e da força muscular. Os sintomas da DPOC são tosse, expectoração, e dispneia. A progressão da doença apresenta manifestações sistêmicas importantes que determinam o declínio progressivo da capacidade de exercício e, consequentemente, da capacidade funcional afetando diversas áreas do desempenho ocupacional do cliente. A DPOC associa-se a uma série de comorbidades como doença cardiovascular, disfunção musculoesquelética levando a intolerância ao exercício, síndrome metabólica, osteoporose, depressão e câncer de pulmão em diversos estágios da doença. O tratamento não farmacológico da DPOC inclui o programa de reabilitação pulmonar (PRP), e uma intervenção terapêutica multiprofissional baseada em evidências de cuidados aos clientes que habitualmente têm limitação para realizar atividades da vida diária (AVD) e atividade instrumentais da vida diária (AIVD), alterações fisiológicas, e psicológicas. Devido às altas taxas comorbidades, considera-se importante avaliação a capacidade funcional desses clientes pela identificação dos comprometimentos no desempenho nas AVD e das AIVD, uma vez que as mesmas podem resultar em benefícios à saúde pública. Existem diversos questionários adaptados ou especificamente desenhados para a avaliação do status funcional do cliente com DPOC, são ferramentas que permitem ampla utilização no contexto clínico. A partir dessas questões a cerca do comprometimento emocional, físico e cognitivo que afetam o cliente com DPOC, surgiram questões sobre o quanto e quais as atividades da vida diária e instrumentais são mais afetadas pelo DPOC. Este trabalho objetiva a criação de um protocolo de avaliação em Terapia Ocupacional para o Portador de DPOC, selecionando testes que identificam quais as áreas do desempenho ocupacional são mais afetadas pela DPOC.

Desenvolvimento:

Na literatura científica internacional há uma diversidade de avaliações desenvolvidas especificamente para avaliação das limitações nas AVD de clientes com DPOC. Inicialmente foi realizada uma pesquisa sistemática quanto aos testes e avaliações disponíveis para clientes com DPOC e que estes abortassem as diversas áreas do desempenho ocupacional a fim de analisar o comprometimento emocional, cognitivo, e nas AVDs e AIVDs. Foram selecionadas seis (6) avaliações: a escala London Chest Activity of Daily Living (LCADL), Duke Activity status Index (DASI), Perfil de Atividade Humana (PAH), Avaliação Cognitiva Montreal (MoCA), Pulmonary Functional Status and Dysnea Questionnaire- Modified version (PFSDQ-M), e o Inventário de depressão de Beck, a fim de mensurar os comprometimentos decorrentes da DPOC. A escala LCADL apresenta 15 perguntas contempladas em quatro domínios: cuidados pessoais, atividades domésticas, atividades físicas e atividades de lazer. Cada item dos domínios recebe um escore, apontado pelo cliente, que vai de 0 a 5, sendo que o maior valor representa a incapacidade máxima de realização das AVD. O DASI é um questionário válido e adaptado culturalmente para a população brasileira que avalia capacidade funcional percebida, por meio de 12 itens que representam atividades cotidianas (cuidados pessoais, deambulação, trabalhos domésticos, função sexual e lazer). O PAH é um instrumento validado e destinado a avaliar o nível funcional e de atividade física. É composto por 94 itens, para cada item existem três possibilidades de resposta: “ainda faço”, “parei de fazer” ou “nunca fiz”. O PFSDQ-M é composto por três domínios: influência da dispnéia nas AVD, influência da fadiga  nas AVD (5 itens gerais e 10 específicos para cada domínio) e mudança nas AVD  em comparação ao período anterior à doença (10 itens específicos). O cliente relata o quanto a dispnéia e a fadiga interferem nos 10 itens específicos de AVD, escolhendo para cada atividade um valor entre 0 e 10: 0 (nenhuma interferência), 1-3 (leve), 4-6 (moderada), 7-9 (grave) e 10 (muito grave). No terceiro domínio, o cliente relata o quanto foi a mudança nas AVDs em comparação ao período anterior à doença, escolhendo para cada atividade um valor entre 0 e 10: 0 (tão ativo como sempre em relação a essa atividade), 1-3 (pequena mudança), 4-6 (mudança moderada), 7-9 (mudança extrema) e 10 (não faz mais essa atividade). Um escore parcial é calculado, variando de 0 a 100 para cada um dos três domínios (dispnéia, fadiga e mudança nas AVD), e um escore total é formado pela soma dos escores parciais. Valores mais altos na escala indicam maior limitação nas AVD.  A Avaliação Cognitiva Montreal tem a finalidade de mensurar o nível cognitivo dos participantes, sendo esta desenvolvida como instrumento breve de rastreio para deficiência cognitiva leve. E para o aspecto emocional, foi selecionado o inventário de depressão de Beck que consiste em um questionário de autorrelato com 21 itens, referentes ao atual momento do sujeito que são quantificadas em uma escala de 4 pontos de intensidade (0 á 3). O propósito desta escala é avaliar a medida da depressão, pois ela é uma condição frequente, de curso crônico e recorrente, usualmente associada à incapacitação funcional e comprometimento significativo no desempenho das atividades diárias. Foi criado, também um questionário com a finalidade de coletar dados sociodemográficos, culturais, emocionais, e sociais deste público para poder avaliar quais escalas deveria fazer parte deste protocolo.

Resultados:

Trata-se de resultados preliminares do estudo de mestrado em clínica médica na área de pneumologia que visa criar um protocolo de avaliação da terapeuta ocupacional para atender portadores de DPOC, na atenção básica. Este trabalho visou à seleção dos testes a serem inseridos no protocolo. Participaram deste estudo preliminar 10 portadores de DPOC, com idade variada entre 50 a 70 anos, em ambos os sexos, e destes 70% com ensino médio completo. No decorrer da aplicação dos testes foi observada a exaustão quanto ao preenchimento de alguns deles como o PAH, que consiste de 94 questões, no qual foi observado a repetência de questões, não atingindo o objetivo da sua aplicabilidade em um quantitativo maior de participantes, sendo o mesmo excluído do protocolo. O DASI, PAH e PFSDQ-M, além de causar uma exaustão descrita pelos participantes, estas avaliações são compostas de questões semelhantes entre os testes, tornando-os repetitivos. O MoCA, LCADL, o Inventário de Beck, e o questionário sociodemográfico foram as avaliações que mais abrangeram as áreas do desempenho ocupacional, e também os que menos causaram fadiga ao grupo, por se tratar de escalas pequenas, o que favoreceu respostas mais efetivas, sendo inseridas no protocolo. Desta forma o protocolo ficou vinculado aos aspectos cognitivos, emocional e dos componentes do desempenho ocupacional.

Considerações finais:

De forma geral, houve altas e significantes correlações entre os domínios dos testes PFSDQ-M, DASI, PAH, e LCADL, demonstrando a validade destes instrumentos quanto à aplicabilidade para avaliar a funcionalidade em portadores de DPOC. O presente estudo mostrou que os testes MoCA, LCADL, o Inventário de Beck, e o questionário sociodemográfico foram mais completos quanto a avaliação da funcionalidade quanto as AVDs e AIVDs. O protocolo será encaminhado para o Comitê de Ética e Pesquisa da HUCFF. Os clientes do estudo serão informados quanto aos procedimentos, após a leitura e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido e estudo aprovado pelo CEP.

DPOC; TESTES; AVD; AIVD; TERAPIA OCUPACIONAL.