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Apresentação: O cuidado integral à saúde, nas últimas décadas, destaca-se pela busca em garantir qualidade e cientificidade aos serviços prestados, e a enfermagem, assim como as demais profissões, depara-se com a necessidade de aprimorar o seu processo de trabalho. A incorporação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) mostra-se como um método cientifico fundamental para melhorar a qualidade da assistência de enfermagem, promovendo um cuidar de qualidade, humanizado, contínuo, e consequentemente dá-se direcionamento para o desempenho das atividades realizadas pela equipe de enfermagem. A aplicação da SAE exige do enfermeiro, além de conhecimento científico, habilidades e capacidades cognitivas, psicomotoras e afetivas, que ajudam a determinar o fenômeno observado e seu significado no Processo de Enfermagem (PE). A SAE ao paciente oncológico demanda múltiplas e complexas ações de cuidado, envolvendo o indivíduo em sua totalidade. No contexto dos cuidados paliativos oncológicos (CCPO), é considerado que as ações de assistência à saúde, sejam pautadas na promoção da qualidade de vida e no conforto do cliente e seus familiares, que enfrentam juntos o processo de doença que já se encontra em estado terminal, na prevenção e alívio dos sintomas e apoio as necessidades biopsicossociais. A abordagem neste cenário admite o engajamento da equipe de saúde, por meio da interdisciplinaridade, assistir as reais necessidades de cuidado do cliente-família, mediante as possibilidades, inseguranças, instabilidade do quadro clínico do cliente e a proximidade da morte. Sendo assim, acredita-se que a prática sistematizada de enfermagem, contribui para identificação de problemas de saúde manifestadas ou referidas pelos clientes e familiares, delineamento do diagnóstico de enfermagem, construção de um plano de cuidados, implementação das ações planejadas e avaliação, sendo possível a partir disto, realizar a articulação com os demais membros da equipe, para efetivação das ações em prol de uma prática centrada no indivíduo e não somente nas tarefas. Considerando as especificidades dos cuidados paliativos oncológicos, o presente relato tem como hipótese fundamental que a SAE em CCPO facilita e auxilia a assistência à saúde, direcionando as ações de enfermagem para as reais necessidades do indivíduo. Destarte, esse trabalho objetiva relatar a experiência assistencial a um paciente em cuidados paliativos oncológicos, traçando um plano de cuidados mediante a SAE. Desenvolvimento do trabalho: Trata-se de um estudo descritivo do tipo relato de experiência, como requisito avaliativo do Componente Curricular Enfermagem Clínica e Cirúrgica, do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade do Estado do Pará (UEPA). A atividade se desenvolveu durante as aulas práticas, tendo como local do estudo um hospital universitário, referência em oncologia, situado em Belém do Pará, realizado no mês de Novembro de 2017. Para desenvolver o relato de experiência, aplicou-se o processo de enfermagem. Os dados coletados foram analisados e posteriormente foram identificados os diagnósticos de enfermagem, analisadas as intervenções de enfermagem necessárias e verificado os resultados esperados, utilizando a taxonomia da NANDA, NIC e NOC. Ao primeiro contato com o paciente, foram coletadas informações sobre o seu estado atual e o histórico do paciente, condições de chegada, motivo da internação, tratamento realizado e evolução do quadro clinico. Ao final, elaborou-se um plano assistencial de cuidados que contemplasse as reais necessidades afetadas. Resultados: Por meio da elaboração do plano de cuidados, foi possível estabelecer os principais Diagnósticos de Enfermagem referentes as necessidades do cliente, sendo: a) Deambulação prejudicada relacionada a presença de tumor vegetante, caracterizada pela capacidade prejudicada para percorrer as distâncias necessárias. Sendo os resultados esperados: promover autonomia quanto à deambulação e as intervenções de enfermagem: assegurar uso correto dos auxiliares de deambulação (p.ex: bengalas, cadeiras de roda) e orientar o familiar sobre a necessidade dos exercícios passivos; b) Volume de líquidos deficiente relacionado à desidratação, caracterizado por pele e mucosas secas. Com resultado esperado de Regularização do padrão da ingesta de líquidos e como intervenções: planejar uma meta de ingesta para cada 8 horas, monitorar a ingesta; garantir no mínimo 1.500 ml de líquidos por via oral a cada 24 horas e pesar diariamente com o mesmo tipo de roupas na mesma hora; c) Risco de infeção relacionado à enfermidade crônica, procedimento invasivo, defesas primárias e defesas secundárias, e destruição de tecidos. Tendo como resultado esperado detecção e controle do risco de infecção e como cuidados de enfermagem: aplicar e monitorar o uso de terapias antimicrobianas e realizar as troca de curativos com as técnicas assépticas adequadas; d) Integridade tissular prejudicada relacionada a fatores mecânicos e mobilidade física prejudicada, caracterizada por tecido lesado. Tendo como resultado esperado: cicatrização de feridas e promoção da integridade da pele por meio das intervenções de enfermagem: realizar troca de curativos com as técnicas assépticas adequadas, utilizar produtos adequadas no local afetado e instruir o cliente e família quanto à higienização adequada; e) Desesperança relacionada a deterioração da condição fisiológica, caracterizada pela decepção ao tratamento, autopercepção e queixas verbais. Os resultados esperados: manutenção do equilíbrio emocional e os cuidados: transmitir empatia com o intuito de promover a verbalização, por parte do cliente, procurando entender suas dúvidas e discutindo seus medos e suas preocupações; f) Síndrome do estresse por mudança relacionado ao estado de saúde comprometido e mudança de um ambiente para o outro, caracterizado por frustração e saudosismo de sua residência. Resultado esperado: Adaptar-se a mudança e como intervenções: reduzir o estresse por mudança e encorajar o cliente e a família a discutirem as preocupações a respeito da mudança. Considerações finais: A SAE é um método que proporciona qualidade ao cuidado e que denota cientificidade ao exercício de enfermagem, tornando esta experiência no âmbito educacional, fonte de experiências que preparam os acadêmicos para desenvolverem ações holísticas, de acordo com as reais necessidades do cliente. Sendo imprescindível sua incorporação em pacientes de CCPO, visando o cuidado pautado no cliente e não na doença. Além disso, a identificação dos diagnósticos de enfermagem permitiu o conhecimento das necessidades de cuidados de enfermagem e o direcionamento da assistência, possibilitando o estabelecimento do plano de cuidados individual. É importante ressaltar que para o sucesso desta metodologia de cuidado é necessário não somente o engajamento dos profissionais, mas em especial, as inciativas por parte das instituições de saúde no sentido de promover as condições necessárias para realizar o cuidado integral.

Processo de Enfermagem; Cuidados Paliativos; Diagnóstico de Enfermagem