Apresentação

O Protocolo de atuação do NASF na atenção primaria de saúde traz de forma sintetizada o passo a passo do processo de trabalho dos profissionais que compõe o núcleo de apoio com a finalidade de subsidiar as equipes de saúde e demais setores municipais que atuam como rede de atenção à saúde em caráter Intersetorial. O conteúdo do material exposto é embasado nas diretrizes pré estabelecidas pelo Ministério da Saúde encontradas principalmente no Caderno da Atenção Básica nº39 referente ao Núcleo de Apoio a Saúde da Família Volume 1 – Ferramentas para gestão e trabalho cotidiano. Contudo, é necessário entender as especificidades regionais encontradas no município o que nos fazem adaptar várias situações de acordo com a realidade territorial.

Descrição da experiência

De acordo com a política nacional de atenção básica – PNAB (Brasil,2011) o NASF é uma equipe composta por profissionais de diferentes áreas de conhecimento, que devem atuar de maneira integrada apoiando os profissionais das estratégias de saúde da família compartilhando as práticas e saberes em saúde nos territórios sob responsabilidade dessas equipes, atuando diretamente no apoio matricial das unidades nas quais o NASF está vinculado.

O Município de Nova Olinda do Norte possui  12 equipes de Estratégia Saúde da Família, as quais são responsáveis por 100% da cobertura territorial, situação que possibilitou a implantação de duas equipes do Núcleo de Apoio a Saúde da Família NASF1 e NASF2 sendo ambos do Tipo 1.

Entretanto, o trabalho dessas equipes  é rotativo, sendo fundamental um instrumento que possa organizar todos os passos de cada profissional em cada unidade básica de saúde de acordo com as pactuações realizadas mensalmente com as ESF’s. Para isso é primordial que seja inserida uma agenda de atividades e ações compartilhadas entre as equipes das UBS’s para o NASF de forma flexível para o caso de situações prioritárias que possam ocorrer, a existência de um fluxograma além de um instrumento que direcione as equipes de saúde quanto as atribuições dos profissionais do NASF em relação as reuniões de planejamento da equipe do NASF, reuniões com as ESF’s, reuniões com AB, atendimentos individuais e compartilhados, atendimentos domiciliares, grupos e atividades coletivas, ações e campanhas de promoção e prevenção à saúde, mutirões de assistência à saúde, encontros e ações intersetoriais e o horário para a elaboração dos materiais de apoio pedagógico e terapêutico.

No entanto a falta de entendimento dos profissionais, principalmente dos gerentes das unidades básicas de saúde comprometem a execução dessas ações, negligenciando as equipes do NASF e reduzindo o poder de resolutividade de cada profissional. Por tal motivo foi elaborado e aprovado pelo Conselho Municipal de Saúde O Protocolo De Atuação Do Nasf Na Atenção Primaria A Saúde De Nova Olinda Do Norte – Am.

Consta nesse instrumento a descrição simplificada das diretrizes do NASF pontuadas pelo ministério da saúde, incluindo as peculiaridades regionais conforme a necessidade municipal, enfatizando a organização do processo de trabalho, a agenda compartilhada e todas as atribuições e competências de cada categoria existente, junto com as sugestões de temas para serem trabalhados por cada profissional nos principais programas da atenção básica. Para o melhor manuseio desse documento, o mesmo foi apresentado e explanado a cada equipe de saúde vinculada ao NASF.

Em resumo os enfermeiros gerentes das Unidades Básicas de Saúde possuem a responsabilidade de integrar em suas equipes os profissionais do NASF, os quais estão presentes com a finalidade de melhorar as situações de vulnerabilidades ocorridas no território a partir dos levantamentos apontados pelos instrumentos de avaliações existentes no município, como avaliações periódicas das UBS’s, relatórios dos sistemas de dados da Atenção Básica (E-SUS, SISVAN e etc.), diagnostico situacional entre outros. Reduzindo dentro de suas possibilidades o maior quantitativo de demandas reprimidas em cada especialidade.

As unidades básicas de saúde são contempladas com a presença dos profissionais do NASF conforme agendamento prévio para a realização de ações matriciais, educação em saúde, educação permanente, mutirões de assistência à saúde, projeto terapêutico singular e outras atividades de acordo com a necessidade das áreas de abrangência de cada equipe exposta pelo gerente da unidade incluindo participação nas campanhas municipais com orientações sobre os temas a serem desenvolvidos.

Quando há necessidade da presença dos profissionais para determinada ação, os gerentes das equipes vinculadas devem solicitar com antecedência à Coordenação Municipal do NASF a fim de possibilitar o manejo apropriado dos profissionais para o evento sem prejudicar as demais equipes ou atendimentos ambulatoriais.

Quanto as visitas domiciliares, atendimentos individuais e compartilhados, os profissionais do NASF já possuem dias e horários estipulados pela Coordenação Municipal da Equipe em conformidade com a Coordenação Municipal da Atenção Básica, visando a importância da continuidade no acompanhamento e tratamento dos usuários.

Impactos

Na tentativa de definir as funções da ESF em conjunto com o NASF o protocolo municipal possibilitou a organização de todos os profissionais, além de viabilizar as ações intersetoriais e respaldar o trabalho nas zonas rurais tendo em vista o grande desafio das vias fluviais como único caminho para cinco das sete equipes ribeirinhas. Os conflitos reduziram generosamente e foi possível trabalhar os grupos terapêuticos além de oferecer uma devolutiva com mais agilidade aos pacientes e facilitar as ações de matriciamento as equipes de saúde.

Quanto ao trabalho intersetorial, os dispositivos municipais da rede de atenção a saúde também foram contempladas com o beneficio desse instrumento para facilitar a compreensão e inserção dos profissionais do NASF nas ações realizadas em parceria com  a saúde.

Considerações finais

O Núcleo de Apoio a Saúde da família trouxe em seu arranjo a possibilidade de inserção de novas especialidades que o município dificilmente disponibilizaria sem a participação dos recursos federais, o que favorece a população e reduz o tempo de espera por consultas a estes especialistas em outras localidades, diminuindo os custos com passagens, alimentação e estadias dos usuários além de facilitar a resolutividade dos casos e o acompanhamento pela equipe ESF de referência.

Dessa forma Nova Olinda do Norte oferece no seu quadro multidisciplinar as seguintes especialidades: nutrição, fonoaudiologia, fisioterapia, psicologia, serviço social, farmácia e educação física. Categorias profissionais que muitas vezes tem seu campo de atuação reduzido pela compreensão limitada de outros profissionais e o protocolo de atuação do nasf na atenção primaria a saúde possibilitou para muitos o esclarecimento do campo de atuação e da proposta do NASF, em qualquer momento ou em qualquer dificuldade basta realizar a leitura desse documento no qual contem tanto a organização do processo de trabalho quanto uma lista de assuntos que podem ser trabalhados pela equipe, incluindo alguns critérios para atendimento, visitas domiciliares, educação permanente e temas que podem ser trabalhados com os usuários para auxiliar os gerentes na escolha e direcionamento dos profissionais para as ações a serem desenvolvidas.