Presentación

En un contexto mundial de creciente medicalización del sufrimiento mental y amplio avance del modelo biomédico en la atención a la salud mental, han comenzado a (re)surgir entre los profesionales voces críticas en referencia a los procesos y prácticas de atención ejercidas sobre las personas en situación de sufrimiento mental. En este marco de actuación surge la propuesta de investigación y trabajo en torno a la guía GAM (Guía de Gestão Autônoma da Medicação).  La Guía GAM es una experiencia de investigación de carácter cualitativo llevada a cabo conjuntamente por usuarios y profesionales del ámbito de la salud mental e investigadores universitarios. Desarrollada originariamente en Québec (Canadá) en los años 90, en 2009 esta experiencia de trabajo fue llevada a Brasil a través de un convenio de colaboración denominado “L’Alliance Internationale de Recherche Universités, Communautés, Santé Mentale et Citoyenneté” (ARUCI-SMC) firmado entre la Universidad de Montreal, bajo la coordinación de la doctora Lourdes Rodríguez del Barrio y varias universidades brasileñas: la Universidad Federal Fluminense (UFF), la Universidad Federal de Rio de Janeiro (UFRJ) y la Universidad Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), coordinadas por la Universidad Estadual de Campinas (UNICAMP) en la figura de la profesora Rosana Onocko. Desde el 2017 se han unido a este proyecto más de 20 universidades brasileñas, reunidas bajo el grupo de investigación “Observatório Internacional de Práticas da Gestão Autônoma da Medicação”. A partir del 2017 la experiencia GAM ha comenzado también a desarrollarse en el contexto español a través de un proyecto de investigación Recercaixa avalado por la URV (Universitat Rovira i Virgili) y la UOC (Universitat Oberta de Catalunya) denominado “Guía de Gestión Colaborativa de la Medicación” (Guía GCM). La propuesta que presentamos aquí gira en torno a los dos proyectos y las experiencias propias de las dos autoras como investigadoras en los dos contextos específicos de Porto Alegre (RS) y Barcelona (Cat).

La Guía GAM aborda inicialmente la cuestión de la medicación antipsicótica y la posible gestión compartida del tratamiento por parte de los actores implicados. La metodología utilizada en la guía, busca propiciar abrir un espacio de diálogo en relación al tratamiento farmacológico principalmente, pero además quiere configurarse como una herramienta que permita poder alterar las posibles relaciones de poder existentes en el ámbito de la atención a la salud mental. Todo ello, facilitando la participación y la implicación efectiva de los afectados en la toma de decisiones, en relación con su proceso de atención. Los grupos GAM están compuestos por un número reducido de personas, no más de 10 a 15 en total. Para cada grupo se requiere la presencia de uno o dos conductores que pueden ser profesionales o usuarios que ya hayan pasado por la experiencia previa del trabajo bajo la misma metodología.  El trabajo grupal se apoya en la lectura y reflexión en torno al material escrito y elaborado a partir de la investigación inicial. La Guía utilizada está estructurada en apartados sucesivos a partir de los cuáles la persona es invitada a reflexionar sobre diferentes aspectos de su trayectoria vital, incluyendo los relativos a su enfermedad y el tratamiento de la misma. Mediante este ejercicio se pretende que el individuo localice y detecte aquellos puntos clave de sí mismo que cree necesario trabajar para mejorar su vida. Las temáticas abordadas en el texto incluyen cuestiones sobre calidad de vida, redes sociales, relaciones interpersonales, derechos de los usuarios, conocimiento de los fármacos utilizados y el papel de dicha medicación en la vida de cada persona

La propuesta de trabajo que presentamos va dirigida específicamente a los profesionales implicados en la atención a las personas en situación de sufrimiento mental y se centra en intentar resolver algunas de las dificultades y problemáticas manifestadas por ellos/as en las sesiones de trabajo en torno a las diferentes guías. Buscamos así el configurar un espacio formativo y también de trabajo conjunto basado principalmente en el diálogo, en la escucha mutua y en el reconocimiento del saber del otro. Una propuesta formativa en la línea que presentamos, buscaría mantener las premisas básicas de la metodología utilizada en la creación de la GAM. Por ello, consideramos fundamental el reconocer los diferentes saberes implicados como expertos en su esencia: por un lado la experiencia del profesional desde su formación académica y por otro la experiencia de la persona en situación de sufrimiento mental desde su vivencia del malestar en primera persona. Enmarcada en el paradigma de la Salud Colectiva, dicha acción formativa estaría dirigida a los diferentes profesionales de la red de atención en salud mental y podría aplicarse tanto al contexto brasileño como español.

Objetivo

El objetivo de nuestro trabajo es presentar una propuesta formativa, elaborada a partir de las experiencias GAM Brasil y GCM España, que pueda ser utilizada por los profesionales de los diferentes dispositivos de atención en salud mental de ambos países.

Desarrollo del trabajo y metodología

La investigación en torno a la Guia GAM / Guia GCM se ha llevado a cabo a partir de una  metodología cualitativa de carácter participativo, desarrollando grupos focales y entrevistas en profundidad. Dicha metodología nos ha permitido acceder a las narrativas de los profesionales implicados, su posición y sus preocupaciones frente a la intervención y las prácticas de cuidado. Es ahí donde pudo constatarse también como la cuestión de la prescripción farmacológica y la gestión de la misma, a pesar de los avances de la Reforma Psiquiátrica, acarreaba para los implicados numerosas dificultades. La prescripción, erigida como principal estrategia terapeutica en muchos casos y la imposición de la misma como condición al tratamiento, acaba impidiendo el establecimiento de un posible diálogo profesional-paciente necesario para una atención de calidad. Se ha de decir que estos impedimentos para establecer una práctica de cuidado basada en la comunicación, afectan en muchos casos al conjunto de profesionales y no únicamente a aquellos que tradicionalmente prescriben los fármacos. Por ello, la acción formativas que proponemos pretende ser amplia y mantener una perspectiva multiprofesional.

La propuesta formativa que queremos presentar se asentará en los siguientes puntos a nivel metodológico:

• La implicación e integración en la propia formación, de las personas en situación de   sufrimiento mental como parte de los equipos docentes. Para ello se trabaja desde la perspectiva del empowerment en su vertiente ético-política.

• El posibilitar e incentivar procesos de transformación de los discursos y metodologías de intervención de los profesionales mediante la construcción conjunta de parte de los contenidos.

• Introducir la supervisión continuada para evitar sesgos en las intervenciones que puedan surgir a partir de la aplicación de la guía, de forma que se puedan mantener los objetivos iniciales de la misma. Para ello se busca trabajar en colaboración con las diferentes universidades implicadas, facilitando la producción de redes de apoyo y cuidado hacia los profesionales.

• Integrar en el proceso formativo la cuestión del acceso a la salud como derecho del conjunto de la ciudadanía y mantener la perspectiva de defensa de derechos humanos en el tratamiento de las personas en situación de sufrimiento psíquico.

• Debido al carácter internacional de la propuesta, se contempla la posibilidad de llevar a cabo una tarea de formación online, tanto para la formación per se como para la supervisión de prácticas.