Associação da Rede Unida, 13º Congresso Internacional Rede Unida

Anais do 13º Congresso Internacional da Rede Unida

v. 4, Suplemento 1 (2018). ISSN 2446-4813: Saúde em Redes
Suplemento, Anais do 13ª Congresso Internacional da Rede UNIDA
Tamanho da fonte: 
METODOLOGIAS UTILIZADAS PARA VALIDAÇÃO DO CONTEÚDO DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM: REVISÃO INTEGRATIVA
Dayane Jéssyca Cunha de Menezes, Arinete Véras Fontes Esteves, Ingrid Santos de Souza

Última alteração: 2018-01-26

Resumo


Os estudos de validação ligados à práxis da enfermagem estão em contínua ascensão. Uma tímida parcela destes traz a validação, clínica ou de conteúdo, dos diagnósticos de enfermagem, que consistem em um conhecimento relevante para o direcionamento da tomada de decisão dos enfermeiros no desenvolvimento do plano de cuidados. A taxonomia North American Nursing Diagnosis Association - International (NANDA-I) é um dos sistemas de classificação que auxiliam na escolha e na categorização de tais diagnósticos.  Ela oferece uma possibilidade de classificar e categorizar áreas que interessam à enfermagem.  Propõe 234 diagnósticos de enfermagem, agrupados em 13 domínios e 47 classes. Cada diagnóstico tem um título e uma definição. E é subsidiado por características definidoras, fatores relacionados e fatores de risco, e cada uma dessas partes necessita de comprovação por meios científicos. Apesar de já existirem vários diagnósticos de enfermagem, a maioria deles não foi validada com metodologia adequada, sendo assim, possuem pouca evidência, com diagnósticos e seus respectivos indicadores irrelevantes e que não correspondem à prática clínica, o que colabora com a ascensão do tipo de pesquisa em questão. Dito isso, o presente estudo teve como objetivo conhecer quais são as metodologias utilizadas nos estudos de validação dos diagnósticos de enfermagem. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada no período de 08 a 17 de novembro de 2017, cuja questão norteadora foi a seguinte: ”Qual a produção científica e quais são as metodologias utilizadas para validar diagnósticos de enfermagem quanto ao conteúdo?”. A busca se deu nas bases de dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scopus e Public Medline (PubMed), com os descritores em ciências as saúde (DeSC) e seus correspondentes no Medical Subject Headings (MeSH) “enfermagem”/ ”nursing”, “diagnóstico de enfermagem”/ “nursing diagnoses”, estudos de validação/ ”validation studies” e classificação/ ”classification”, lançando mão do controlador booleano “AND”. Foram incluídos os artigos disponíveis na íntegra no acesso ao periódico capes que respondessem à questão norteadora, escritos em português, espanhol ou inglês, publicados entre os anos de 2010 e 2017. Excluíram-se monografias, dissertações, teses e artigos de revisão. Depois de realizadas as buscas nas três bases de dados, foram encontrados um total de 2.043 artigos. A base que, inicialmente, mais gerou resultados foi a Scopus e a que menos gerou foi a LILACS. Após leitura dos resumos, foram pré-selecionados 100 artigos, subdivididos entre as bases de dados. E, por fim, após leitura mais minuciosa, foram incluídos 17 artigos para análise. Alguns desses artigos foram encontrados em mais de uma base de dados. Os artigos selecionados são em sua maioria estudos brasileiros, os demais foram desenvolvidos na Espanha, Eslováquia e República Tcheca. Quanto aos periódicos de publicação, encontram-se tanto em nacionais quanto internacionais. Revista Latino-americana de Enfermagem, Qualis A1; a Revista da Escola de Enfermagem da USP, internacional com Qualis A2; Acta Paulista de Enfermagem, B2; Central European Journal of Nursing and Midwifery; e International Journal Knowledge Nursing. Esta possui grande fator de impacto e é de extrema importância para a disseminação dos diagnósticos, pois é um periódico pertencente à taxonomia NANDA-I. Os diagnósticos sob estudo foram os seguintes: Integridade da Pele Prejudicada; Risco de Integridade da Pele Prejudicada; Integridade Tissular Prejudicada; Risco de Débito Cardíaco Diminuído; Débito Cardíaco Diminuído; Náusea; Intolerância à Atividade; Fadiga; Risco de Úlcera por Pressão; Recuperação Cirúrgica Retardada; Volume de Fluidos Deficiente; Dor Crônica; Risco de Lesão do Trato Urinário; Angústia Espiritual; Conforto Prejudicado; Sofrimento; Saudade; e Transtorno por Desemprego. Quanto às áreas e contextos da enfermagem em que os diagnósticos foram validados, os estudos estavam relacionados à Oncologia; Nefrologia/Cardiologia; Neonatologia; Dermatologia; e ao Período perioperatório. Os estudos de validação incluídos buscaram validar elementos diversos do diagnóstico. A maioria deles estudaram apenas as características definidoras, seguidos daqueles que estudaram as características definidoras e os fatores relacionados, e por último, uma menor parcela buscou validar todos os elementos do diagnóstico, desde o enunciado e definição até as características definidoras e os fatores relacionados. Em relação ao método de validação adotado, o modelo de Fehring foi o mais utilizado, outros estudos empregaram o método de rodadas de avaliação Delphi e o modelo de Hoskins, além do modelo de análise de conceito de Avant e Walker. Em todos esses processos, a validação é realizada com o auxílio de avaliadores que possuem conhecimento na área específica, normalmente chamados de expertos, juízes ou especialistas. Apesar de servir de referencial para a maioria dos estudos de validação de diagnósticos de enfermagem, nos estudos, foi observado, que os critérios para seleção dos avaliadores segundo o modelo de Fehring, são divergentes, pois nenhum estudo o segue à risca. Em um artigo de revisão foi encontrado que entre os critérios de seleção dos juízes com maior número de modificações em relação ao modelo original de Fehring, destacou-se a experiência assistencial em área clínica específica, sem, no entanto, haver um padrão quanto ao tempo de prática. Em um estudo reflexivo, os autores trazem críticas ao modelo de Fehring, que valoriza em demasia a área acadêmica e pouco estima o conhecimento e experiência da enfermagem assistencial, demonstrado nos critérios de seleção e pontuação dos avaliadores. Uma das dificuldades na implementação deste modelo é a obtenção de enfermeiros que são especialistas no diagnóstico testado, pois a questão é justamente quem deve ser considerado experto. A partir dos resultados apresentados, pode-se notar também que os enfermeiros brasileiros estão cada vez mais empenhados em demonstrar a cientificidade da enfermagem, visto que a maioria dos artigos incluídos neste estudo é oriunda do Brasil. Também se percebe que as revistas de alto Qualis e alto impacto, inclusive as de nível internacional têm valorizado o estudo dos diagnósticos de enfermagem, em especial os de validação. Ainda assim, é de suma importância que os estudiosos da enfermagem entrem em um consenso sobre as diversas minúcias que existem durante o processo de validação de diagnósticos de enfermagem, pois ainda há dubiedade no que se refere aos métodos utilizados. Além disso, compreender em quais critérios um enfermeiro experto em uma área específica se encaixa, para que a confiabilidade das pesquisas desenvolvidas não seja questionada. Apesar da notável necessidade de melhoramento desse processo, a crescente validação dos diagnósticos de enfermagem significa um salto na qualificação da assistência de enfermagem, mas é inegável a importância desses estudos seguirem um método homogêneo, e que tal método tenha confiabilidade para que assim possa ser aplicado na prática de maneira útil, culminando em uma melhor assistência ao paciente.


Palavras-chave


Enfermagem; Diagnósticos de enfermagem; Estudos de Validação