INTRODUÇÃO

A triagem como ferramenta de trabalho é utilizada na Atenção Primária em Saúde (APS) com os procedimentos de verificação de sinais vitais, aferição de peso corporal e medição de altura, já é amplamente executada rotineiramente antes de um usuário adentrar em consulta médica. Entretanto, em relação à aferição de Pressão Arterial, medição de glicemia capilar (através do uso glicosímetro) e aferição de peso corporal (quando se tratam de crianças e de alguns adolescentes), não é prática de rotina nas unidades de saúde. Não se trata, aqui, do conjunto de procedimentos preconizado pelos protocolos como acolhimento com classificação de risco, mas de um primeiro contato com resolutividade clínica, onde, além da otimização da agenda dos profissionais com maior demanda de acesso, o primeiro contato busca antecipar procedimentos que agilizam e tornam mais resolutiva a busca de atendimento na UBS. Mesmo centrada em procedimentos, a triagem é demonstrativa da qualidade do trabalho em equipe no serviço.

Dessa maneira, esse relato de experiência tem por objetivo descrever a implementação da realização da triagem em usuários que procuram uma unidade de saúde da família para atendimento odontológico e apresentar alguns desfechos de situações ocorridas durante a implementação dessa ferramenta.

A EQUIPE DE ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA ( ESF )

Para esse relato de experiência é importante notar que os vários atores que compõem a ESF são de profissões diferentes. Nessa Clínica de Saúde que é nosso campo de experiência, temos Equipes de Saúde Bucal (ESB) com Cirurgiãs-dentistas, Técnica de Saúde Bucal e Auxiliares de Saúde Bucal; Enfermeiras, técnico  e técnicas de enfermagem; médicas; Agentes Comunitários de Saúde, auxiliares administrativas e de manutenção. Todos esses atores estão direta ou indiretamente envolvidos com os usuários que pertencem ao território da unidade.

A Clínica de Saúde está localizada em um bairro periférico da cidade de Canoas/RS, com uma população de mais ou menos 6.800 pessoas cadastradas, que procuram os serviços de atenção à saúde. A unidade oferece serviços de consultas médicas, consultas odontológicas, procedimentos de enfermagem, vacinas, acompanhamento do pré-natal, entre outros serviços.

Desde o início das atividades da autora como cirurgiã-dentista da ESF nessa unidade de saúde, no dia 25 de outubro de 2021, a gestora da clínica foi questionada pela CD sobre a realização da triagem para os usuários que procurassem pela Odontologia. Nessa ocasião, a gestora relatou que seriam retomados os procedimentos de aferição de Pressão Arterial e verificação de glicemia, pois o fluxo desses procedimentos havia sofrido algumas alterações.

Com as atividades da autora iniciadas, a cada atendimento odontológico era necessário solicitar que fossem realizadas medições de Pressão arterial e glicose, pois os usuários chegavam ao consultório sem esses valores. Toda essa movimentação dificultava o fluxo de atendimento, causando atrasos e interrupções desnecessárias, pois quando perguntado na anamnese se estava usando alguma medicação relativa ao tratamento de alguma dessas doenças crônicas e a resposta fosse sim, era necessário interromper o atendimento, conduzir o usuário até o ambulatório para aferição desses sinais. Se o resultado encontrado nessa medição estivesse fora dos parâmetros de segurança, era necessário transferir o procedimento odontológico para uma próxima consulta.

Os atendimentos foram intensificando e igualmente, as demandas por medições de Pressão Arterial e Glicemia. Estava se tornando urgente a implementação da triagem para usuários que procurassem por atendimento odontológico. E após 15 dias de atividades como Cirurgiã-dentista, implementou-se a triagem.

O PROCESSO DA IMPLEMENTAÇÃO DA TRIAGEM

O fluxo é funcional e compreende as seguintes etapas: usários (as) que chegam até a unidade com demandas odontológicas, ou seja, tanto com uma demanda imediata (consulta odontológica de urgência) como aqueles que chegam com consulta agendada, passarão pela triagem e terão verificados os valores de Pressão Arterial (para todos acima de 16 anos); medido o valor da Glicemia (para aqueles com diagnóstico de Diabetes Mellitus (DM I e DM II) e aferição do peso corporal para todas as crianças. É importante evidenciar a diferença entre demanda imediata (na maioria das vezes originada por dor) e consultas eletivas (aquelas que poderão ter sua resolutividade em tempo posterior ao dia da consulta). Se os valores de Pressão Arterial estiverem até 140/90 mmHg e os valores de Glicemia até 140/90 mg/dl, usuários seguem para a consulta odontológica. Se valores de Pressão Arterial acima de 140/90 mmHg, usuários ficam no ambulatório e uma consulta de enfermagem é realizada. Se necessário, a enfermeira encaminhará para consulta médica, que adotará medidas necessárias. Com valores de Pressão Arterial estáveis, o usuário será atendido na odontologia. Em caso de não estabilização dos valores até parâmetros normais para realização de procedimentos odontológicos, será cancelada a consulta odontológica. Em caso de urgência odontológica, o usuário será medicado para alívio dos sintomas dolorosos e será atendido em outro momento, com valores de Pressão arterial estabilizados. Em relação aos valores de glicemia, quando não estáveis e a necessidade do usuário for de procedimentos cirúrgico eletivos, nova consulta odontológica será agendada. Nos casos de consultas de urgência, o usuário será medicado para alívio dos sintomas dolorosos e nova consulta odontológica será agendada.

Durante 30 dias a contar do início da implementação da triagem, 6 usuários chegaram para consultar com a Odontologia (em consultas agendadas e demandas imediatas) e apresentaram valores de Pressão Arterial aumentados (foram diagnosticados com crise hipertensiva sintomática e assintomática). Desses 6 usuários, 2 precisaram ser encaminhados para consulta médica e necessitaram receber medicação para tratar a crise hipertensiva.Como não houve diminuição dos valores de pressão arterial, houve remarcação da consulta odontológica. Uma usuária que chegou para realizar consulta odontológia e apresentou valores alterados de Pressão arterial, foi conduzida ao serviço de urgência e emergência do município, pois naquele dia e horário, não havia médicas na unidade de saúde. Os outros dois usuários, após 20 minutos de repouso na própria unidade de saúde, apresentaram valores estáveis e realizaram consulta odontológica.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A implementação da triagem como ferramenta de trabalho em uma unidade de saúde interfere positivamente nos atendimentos odontológicos e deve fazer parte do fluxo de atendimento aos usuários. Após o entendimento inicial dos usuários que procuram a unidade de saúde e que apresentam doenças crônicas como Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes, acessam as consultas de Odontologia, mas já com informações prévias e procedimentos necessários à estabilização das patologias. A triagem, mesmo quando centrada em procedimentos, dispara o trabalho em equipe e aumenta o platô de integralidade da atenção em saúde.

O cotidiano do trabalho nas equipes de atenção básica/primária é atravessada por diversas intercorrências, do excesso de trabalho à insuficiência de condições para o exercício da atenção à saúde no contexto de complexidade dos territórios. Muitas vezes, procedimentos que pertencem às rotinas de trabalho são dispensados como forma de reduzir a pressão sobre a equipe e, no caso da triagem, fica evidente que sua eliminação gera fluxos desnecessários de trabalho, reifica a fragmentação técnica e gera déficits de qualidade.

A ESF necessita atuar com integração de profissionais e a Odontologia é parte do cuidado em saúde. A experiência da implementação da triagem contribuiu para que os profissionais entendam a importância da integralidade do cuidado em saúde e atuem de forma a ofertar e produzir um cuidado em saúde com maior qualidade e constituam fluxos interprofissionais estruturantes do trabalho na unidade de saúde.