Apresentação:

O atual cenário de transição demográfica e epidemiológica vivenciado pelo Brasil tem como característica o predomínio de condições crônicas, dentre elas a hipertensão e diabetes que apresentam alta morbidade e mortalidade e representam um desafio para a saúde pública. Neste contexto, a Estratégia Saúde da Família tem um papel fundamental na gestão e coordenação do cuidado às condições crônicas nas redes de atenção à saúde. Desse modo, o objetivo foi avaliar a atenção às condições crônicas na Estratégia Saúde de Família do município de Sobral – CE, tendo a hipertensão arterial sistêmica e diabetes como marcadores.

Desenvolvimento do Percurso Metodológico:

Trata-se de um estudo avaliativo sob abordagens quantitativa e qualitativa.  Foi utilizada a adaptação de uma matriz de avaliação de efetividade de intervenções para controlar e prevenir Doenças Crônicas não Transmissíveis empregado na América Latina e proposta por De Salazar. Para o desenvolvimento desta pesquisa foi utilizada a triangulação de diferentes fontes de informação e de métodos de coleta e análise de dados.

O campo de investigação foi o município de Sobral cujo lócus para o desenvolvimento foi representado pelos territórios da sede do município.

Os participantes do estudo foram usuários com Hipertensão e Diabetes assistidas pela Estratégia Saúde da Família (Grupo 1) e profissionais da saúde/gestores da saúde (Grupo 2). A descrição detalhada dos critérios de inclusão, coleta e análise de dados de cada grupo de participantes encontra-se descrita abaixo:

Em relação aos Usuários: Participaram da pesquisa 1210 usuários com HAS e 552 com DM. Para seleção dos usuários foi utilizada a técnica de amostragem aleatória estratificada proporcional, segundo condição (hipertensão e/ou diabetes) por unidade básica de saúde. Desse modo, para o cálculo da amostra foi definido o erro padrão de 2% com nível de confiança de 99%. Foram considerados critérios de inclusão para os usuários como hipertensão e diabetes: (1) Ter diagnóstico de hipertensão e/ou diabetes há no mínimo um ano. Este tempo mínimo é justificado pelo fato de que neste período o usuário terá subsídios para refletir a atenção à saúde recebida; (2) Ser acompanhado pela Estratégia Saúde da Família de Sobral. Como critérios de exclusão: (1) ter idade menor de 18 anos.  Foi aplicado o Questionário de Avaliação sobre o cuidado à atenção crônica (Patient Assessment of Care for Chronic Conditions–PACIC), proposto por MacColl Institute for Health Care Innovation, traduzido e validado no Brasil por Moysés, Silveira Filho e Moysés (2012). O PACIC aborda aspectos relacionados ao apoio, coordenação e acompanhamento pela equipe e autocuidado. Para análise foram utilizadas técnicas estatísticas descritivas com o suporte do software IBM SPSS Statistics 20.

Em relação aos gestores/profissionais: participaram da pesquisa 18 gerentes de Unidades Básicas, 4 Apoiadores institucionais vinculados a gestão/ensino e 27 enfermeiros assistencialistas das Unidade Básicas de Saúde. Para a coleta de dados foram realizadas entrevistas semiestruturadas e aplicado o Questionário de Avaliação da Capacidade Institucional para atenção às condições crônicas (Assessment of Chronic Illness Care - ACIC), proposto por MacColl Institute for Health Care Innovation, traduzido e validado no Brasil por Moysés; Silveira Filho; Moysés (2012). . Para análise dos dados qualitativos foi realizada análise de conteúdo com o suporte do software N Vivo11

O estudo respeitou os princípios éticos referentes às pesquisas envolvendo seres humanos conforme a Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde e recebeu parecer favorável do Comitê de Ética em Pesquisas da Universidade Estadual Vale do Acaraú, sob número do Parecer: 2.054.329.

Resultados:

A partir da análise dos discursos de gestores e profissionais da saúde, revela-se um interesse e investimento da gestão da atenção em implementar um modelo de atenção que atenda com integralidade às condições crônicas, por meio do desenvolvimento de estratégias de organização e gestão do cuidado, tais como a instituição de Protocolos, Estratificação de Risco, desenvolvimento de processos de Educação Permanente e experiências exitosas de abordagens coletivas. Todavia, apesar dos esforços, a prática ainda revela uma abordagem aos usuários centrada na renovação de receitas e o entrave na regulação e consequente dificuldade de conformação de uma rede de atenção às condições crônicas.

Além disso, é perceptível a pluralidade das formas de organização dos atendimentos individual e coletivo aos usuários com hipertensão e diabetes, de modo que algumas unidades se organizam em agendas engessadas com turnos fixos de atendimento influenciado por uma perspectiva programática de atenção à saúde, outras utilizam agendas mais flexíveis que possibilitam um melhor acesso, e outras sem um fluxo específico onde os usuários encontram-se diluídos na demanda espontânea ou em grupos operativos (popularmente conhecidos como grupos de hiperdia).

No que se refere a estrutura para atenção às condições crônicas, avaliado por meio da aplicação do ACIC, verifica-se que a média total foi 6,85, que segundo parâmetros validados representa uma razoável capacidade para a atenção às condições crônicas.

A avaliação na perspectiva dos usuários demonstrou resultados não satisfatórios, principalmente no que concerne a tomada de decisões e corresponsabilização destes acerca do seu cuidado. Desse modo, verificou-se aspectos restritivos relacionados a falta de incentivo na participação de programas comunitários, a ausência de orientação escrita sobre os hábitos de vida e plano de cuidados, o acompanhamento desarticulado entra a ESF e à atenção especializada e a dificuldade de estabelecimento de vínculo e estímulo ao diálogo para que os usuários consigam relatar suas vontades, interesses e atingir resultados positivos no projeto terapêutico. Deste modo, ao unificar todas as respostas e agregar em dois blocos verificou-se que 84,8% dos usuários consideraram a atenção não satisfatória e apenas 15,2% satisfatório (Muitas Vezes e Sempre) para os usuários com HAS e 81,7% não satisfatórias e 18,3% satisfatórias para os usuários com DM.

Considerações Finais:

Enfatiza-se a necessidade de uma transição de um modelo de agudização da doença para implantar o modelo de atenção às condições crônicas, assim como a modificação de uma atenção prescritiva e centrada na doença para a colaborativa e com foco na pessoa.  Em que o cuidado é realizado com base no modo cooperativo, conforme as necessidades dos usuários, com a participação da família e  empoderamento dos indivíduos, deixando de ser paciente para se tornar produtor e agente de sua saúde. Ainda, ressalta o compartilhamento de responsabilidades, o apoio a autonomia e a decisão compartilhada, que favorece para uma melhor satisfação do usuário e consequentemente, adesão ao tratamento, obtendo melhores resultados.