Associação da Rede Unida, 15º Congresso Internacional da Rede Unida

Anais do 13º Congresso Internacional da Rede Unida

v. 4, Suplemento 1 (2018). ISSN 2446-4813: Saúde em Redes
Suplemento, Anais do 13ª Congresso Internacional da Rede UNIDA
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ATENÇÃO À SAÚDE DAS PESSOAS COM HIPERTENSÃO ARTERIAL E DIABETES MELLITUS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE
VANDERLANE DE SOUZA DUARTE, ANGELA XAVIER MONTEIRO

Última alteração: 2022-02-05

Resumo


Apresentação: A Atenção Básica à Saúde (ABS) é considerada a porta de entrada prioritária para dos serviços de saúde, sendo a Estratégia Saúde da Família (ESF) a estratégia prioritária para a reorganização deste ponto de atenção; sua expansão trouxe resultados positivos para a saúde, dentre elas, a redução da mortalidade por doenças cardiovasculares. A abordagem do cuidado da hipertensão arterial sistêmica e a diabetes mellitus, na Atenção Primária em Saúde (APS), envolve ações que conduzem a uma atenção integral e cuidado longitudinal ao indivíduo. O objetivo deste estudo foi analisar na literatura evidências científicas que abordem o processo de cuidado das pessoas com hipertensão arterial sistêmica e a diabetes mellitus no contexto da APS, no Brasil. Desenvolvimento: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, realizada em cinco etapas, incluindo: formulação do problema, levantamento de estudos, avaliação dos dados, análise dos dados e apresentação dos resultados. Inicialmente foi definida a questão norteadora para guiar o estudo; posteriormente, definidos os critérios de inclusão para a seleção dos artigos; estudos publicados entre os anos de 2016 e 2021, artigos que retratassem o processo de cuidado da hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus na APS no Brasil, originados de periódicos nacionais e internacionais indexados nas bases de dados eletrônicas. A Biblioteca Virtual da Saúde (BVS) e a PubMed, foram as bases de dados analisadas. Para a busca dos artigos utilizou-se os descritores combinados com os operadores booleanos: “diabetes mellitus” and “atenção primária à saúde” and “atenção à saúde” or “hipertensão” and “atenção primária à saúde” and “atenção à saúde” and “Brasil”. Foram excluídos artigos de revisão sistemática, metanálise, guia de prática clínica, artigos duplicados e artigos que não tratassem do objeto de estudo da pesquisa. Para análise dos estudos utilizou-se o checklist do Statement for Reporting Systematic Reviews and Meta-Analyses of Studies (PRISMA), que consiste em um checklist com 27 itens e um fluxograma de quatro etapas. Resultados: Foram encontrados um total 835 artigos dos quais, 749 na base de dados BVS e 86 na base de dados Pubmed. Na triagem, o qual realizou-se uma leitura do título, foram identificados 103 artigos duplicados, sendo estes excluídos e resultando em um total de 732 artigos. Estes foram analisados de acordo com o título e o resumo, resultando em um total de 36 artigos de texto completo selecionados, e sendo excluídos 696 artigos, dos quais 650 não eram dos últimos 5 anos, 42 não abordavam a temática da pesquisa e quatro (n=4) tratavam-se de teses, dissertações, resumos, livros e revisões. Dos 36 textos completos avaliados para elegibilidade, 21 foram excluídos após uma leitura na íntegra, por não abordarem o escopo deste estudo, resultando em 15 estudos incluídos na revisão integrativa. Desse total, três (n=3) eram estudos de nível nacional, sete (n=7) da região sudeste, três (n=3) da região nordeste e dois (n=2) da região sul. Cinco (n=5) estudos adotaram como abordagem o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), os demais utilizaram dados secundários, informação dos prontuários e outros instrumentos e abordagens. E os usuários foram pesquisados em oito (n=8) dos 15 estudos. A avaliação de unidades que possuíssem equipe de Estratégia de Saúde da Família (ESF) foi mencionada por oito (n=8) do total de estudos avaliados, os quais apresentaram dados positivos nos seus resultados com relação à longitudinalidade, integração e abrangência das ações de cuidado e acesso aos serviços de saúde. Quatro (n=4) artigos abordavam o tema educação em saúde como estratégia de melhora do cuidado e promoção da saúde do paciente com hipertensão e diabetes atendidos na APS, refletindo inclusive em resultados positivos nos parâmetros clínicos, práticas de autocuidado e no controle e redução dos níveis pressóricos e glicêmicos. Ressalta-se como aspectos que interferiam na efetividade das ações educativas, a prevalência da visão tradicionalista curativista e medicalocêntrica nos discursos dos usuários e nas condutas da maioria dos profissionais, mesmo quando se tratava de esquipe multidisciplinar, a falta da estrutura e apoio aos profissionais envolvidos e a adesão por parte dos usuários. Onze estudos avaliaram aspectos relacionados aos atributos da atenção primária, a coordenação do cuidado, estratificação de risco, a estrutura necessária à atenção dos usuários, o uso e o acesso a diferentes serviços envolvidos na atenção, incluindo a caracterização dessa assistência acompanhamento e mortalidade, qualidade do cuidado e o apoio institucional.  A falta de coordenação das UBS com as redes de atenção a saúde foi tema frequente nos estudos, com reflexos negativos na organização e oferta de serviço, na coordenação do cuidado, na estratificação de riscos e na integralidade do cuidado. Esse aspecto é essencial para garantir a integralidade, do cuidado dos usuários, que devem ser encaminhados a outros pontos da rede de atenção à saúde quando ne­cessário. O acesso aos serviços e estratificação de risco também foram temas frequentes nos estudos analisados. A estrutura física da UBS, a proximidade dessas em relação à suas residências foram dificuldades mencionadas nos estudos no que tange ao acesso. A estratificação de risco baseia-se na condição de saúde dos indivíduos. Para indivíduos com diabetes, verifica-se os exames bioquímicos, condição de autocuidado, internação por condições agudas nos últimos 12 meses e complicações crônicas. Para indivíduos hipertensos, além da capacidade de autocuidado, considera o risco de um evento cardiovascular, condições clínicas associadas e presença de lesões em órgãos-alvo. Segundos os estudos, apesar de mudanças e certo aumento nesse processo, essa prática ainda não está consolidado. Considerações finais: A análise dos estudos demonstrou que o cuidado ao indivíduo com hipertensão e diabetes na atenção primária em saúde envolve o comprometimento por parte dos profissionais, da gestão municipal e dos usuários. Não foram encontrados estudos realizados na região Norte, o que, demonstra a necessidade de realização de pesquisas que demonstrem a situação do cuidado nessa região. É preciso fortalecer ações de educação em saúde, estruturar as redes de atenção, bem como, institucionalizar políticas de avaliação em saúde como artifício para averiguar indicadores de estrutura, processo e desempenho, que investiguem a efetividade e a resolutividade da atenção em saúde e que abordem o processo de cuidado dos indivíduos com hipertensão arterial sistêmica e a diabetes mellitus no contexto da APS.