Associação da Rede Unida, 13º Congresso Internacional Rede Unida

Anais do 13º Congresso Internacional da Rede Unida

v. 4, Suplemento 1 (2018). ISSN 2446-4813: Saúde em Redes
Suplemento, Anais do 13ª Congresso Internacional da Rede UNIDA
Tamanho da fonte: 
NEUROCRIPTOCOCOSE: SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM UM HOSPITAL PÚBLICO DO OESTE DO PARÁ
Victor de Lima Dias, Irinéia de Oliveira Bacelar Simplício, Sheyla Mara Silva de Oliveira

Última alteração: 2018-01-21

Resumo


Apresentação: Criptococose é uma doença de causa fúngica do tipo leveduriformes pertencentes ao gênero Cryptococcus que infecta humanos e animais. É uma micose sistêmica de alta letalidade, e causa cerca de 625 mil mortes por ano em todo o globo. Pode acometer os ossos, trato urinário, sangue, pele olhos, próstata, e principalmente o pulmão e o encéfalo. O ambiente é classificado como a fonte de contagio, pois umas das formas de contagio dar-se por inalação de leveduras que podem acometer indivíduos imunocompetentes como imunodeprimidos, estes com maior frequência. Solos com excesso de excrementos de pombos são considerados como os locais mais propensos para a propagação do fungo em virtude das leveduras se nutrirem das substancias presentes nas excreções, fator condicionante para desenvolvimento e proliferação. Por outro lado, ainda não se tem registro de transmissão direta. Em se tratando de um fungo saprófita, ou seja, obtêm energia de matéria em decomposição, está presente comumente no solo, em frutas secas e nas arvores, também presente nos excrementos de aves, com maior predominância nas fezes de pombo. O fungo pode permanecer como saprófita na arvore brônquica do indivíduo e manifestar doença apenas quando há um desequilíbrio na imunidade. As manifestações pulmonares ocorrem após inalação das leveduras que se multiplicam nos pulmões, causando sintomas em 2/3 dos casos. Geralmente provoca tosse com secreção de muco em 54% dos casos, febre em 26%, hemoptise em 18%, derrame pleural em menos de 10%, sudorese noturna, fraqueza e emagrecimento também podem estar presente. A neurocriptococose caracteriza-se pela meningite fúngica causada pelo criptococo, está por sua vez, tem mais chances de se disseminar em um indivíduo já debilitado, porém também acomete imunocompetentes. O agente etiológico chega ao encéfalo através da corrente sanguínea, mas se aloja com mais facilidade no liquido cefalorraquidiano (LCR), uma vez que possui pouquíssimos leucócitos. Por conseguinte, ocorre a multiplicação das leveduras no LCR causando a inflamação das membranas encefálicas apresentando cefaleia, rigidez de nuca, fotofobia, náuseas e êmese. Objetivo: Relatar experiência da Sistematização da Assistência de Enfermagem em uma paciente com diagnóstico de Neurocriptococose em um hospital público do Oeste do Pará. Desenvolvimento do trabalho: Trata-se de um estudo descritivo, do tipo relato de experiência, vivenciado por discente e docente da Universidade do Estado do Pará – UEPA Campus XII, durante as aulas práticas da disciplina de Enfermagem em Clínica Médica, realizado em um Hospital público de baixa e média complexidade no município de Santarém- Pará, durante o mês de setembro 2017. Utilizou-se da técnica de observação sistemática, dirigida e participativa através do exame físico e anamnese, construção do histórico e identificação dos diagnósticos de enfermagem prioritários, posteriormente aplicou-se Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), de acordo com a taxonomia da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA).  Resultados e/ou impactos: A.C.S. 35 anos, sexo feminino, parda, admitida na Clínica Médica no dia 19/08/2017, veio deambulando com diagnóstico inicial de Neurocriptococose, Criptococose pulmonar (suspeita) e Hipocalemia. Relata exposição a dejetos de pombos em residência em desuso durante uma faxina; informa fazer uso de hiperglicêmico há 10 anos para tratamento de Diabetes Mellitus tipo dois. Com o agravamento do sinais clínicos neurológicos e pulmonares foi encaminhada a Unidade de Terapia Intenciva e após 10 dias transferida para clínica médica. Faz uso de: fluconazol, dermostatin, omeprazol, metoclopramida e fenitoina. Os diagnósticos de enfermagem segundo NANDA foram: 1) Risco de glicemia instável, evidenciado pelos altos níveis glicêmicos e monitoramento inadequado da glicemia; 2) Sobrepeso relacionado com restrição ao leito, evidenciada pala diminuição de atividade física e ingesta diária maior que a recomendada para o gênero e idade. 3) Volume de líquidos excessivo, caracterizado por edema em extremidade dos membros inferiores; 4) Constipação, relacionada com incapacidade para evacuar; 5) Mobilidade física prejudicada, evidenciada por alterações na marcha relacionada a dor e prejuízos neuromusculares; 6) Sofrimento espiritual, caracterizado por choro relacionado com dor e sentimento de incapacidade; 7) Risco de infecção, revelado por alteração da integridade da pele evidenciado por acesso venoso periférico em mão D.; 8) Integridade da pele prejudicada, definida por alterações devido a fatores mecânicos, mucosa oral prejudicada evidenciado por lábios ressecados e presença de fissuras sangrantes, couro cabeludo infestado pediculose. As intervenções de enfermagem estão embaçadas em um plano assistencial de cuidado individualizado e sistematizado, os quais abrangem: monitoração e controle dos níveis de glicemia; estimulo neuromuscular no leito para fortalecimento do tônus muscular, deambulação com ajuda; massagem linfática em extremidade dos membros inferiores, nutrição equilibrada de acordo com prescrição nutricional, incentivar a ingesta de alimentos ricos em fibras e a ingestão de agua com maior frequência; manter higiene oral satisfatória,  hidratação labial com mantega de cacau; administração de medicamentos prescritos de horário; Realização da troca de acesso venoso periférico e verificação de sinais flogísticos em local de acesso; realização de curativo diariamente, com aplicação de Nistatino e ácido salicílico em área corpórea lesada; hidratação da pele com ácidos graxos; troca de fralda geriátrica sempre que necessário; tricotomia e aplicação de ácido acético para controle da pediculose. Considerações finais: Em relação ao estado de doença atual, manteve-se o diagnóstico de Neurocriptococose, sendo descartada a suspeita de criptococose pulmonar. Obteve resolutividade do quadro de Hipocalemia, estabilização dos níveis glicêmicos e melhora significativa das lesões cutâneas, também alcançou ligeira melhora na deambulação prejudicada, mesmo necessitando de auxílio para mobilizar-se no leito e para deambulação em pequenas distâncias, expressou melhora da dor e sentimento de incapacidade ao longo do acompanhamento, havendo uma perceptividade de melhora do estado geral. Observou-se que a aplicação da sistematização da assistência de enfermagem, foi fator condicionante para melhora da paciente, fortalecendo a necessidade de aplicação de cuidados fundamentados em princípios científicos. Outra constatação foi que, a prática de enfermagem quando conduzida por meio da SAE permite a realização de uma assistência mais humanizada, organizada e individualizada. Ressaltamos ainda, quão importante a necessidade que o enfermeiro em formação detenha conhecimento a respeito de aspectos fisiopatológicos e os agravantes que acometem os pacientes com neurocriptococose.


Palavras-chave


Enfermagem; Sistematização; Neurocriptococose.